कैसर परमनेंटे युटिलायझेशन मॅनेजमेंट आणि रिसोर्स मॅनेजमेंट प्रोग्राम

तपशील:

• वापर व्यवस्थापन आणि संसाधन व्यवस्थापन कार्यक्रम
• कॅलिफोर्नियाच्या आरोग्य आणि सुरक्षा संहिता (H&SC)/नॉक्स-कीन आरोग्य सेवा योजना कायद्याचे पालन
• व्यवस्थापित काळजी योजना NCQA मान्यता, CMS, DMHC आणि DHCS मानकांचे पालन.
• राज्य आणि संघीय नियमांचे पालन करण्यासाठी डेटा संकलन
• नियमित सदस्य आणि व्यवसायिक समाधान सर्वेक्षण

उत्पादन वापर सूचना

1. वापर व्यवस्थापन आणि संसाधन व्यवस्थापन संपलेview:
   वापर व्यवस्थापन (UM) आणि संसाधन व्यवस्थापन (RM) कार्यक्रम वैधानिक आवश्यकता आणि मान्यता मानकांचे पालन सुनिश्चित करतात. डेटा संकलन आणि सर्वेक्षणे काळजीमध्ये सुधारणा करण्यासाठी क्षेत्रे ओळखण्यास मदत करतात.
2. वैद्यकीय योग्यता:
   आपत्कालीन परिस्थिती वगळता काही सेवांसाठी पूर्व परवानगी आवश्यक आहे. – प्लॅन फिजिशियन विविध प्रकारची काळजी देतात, ज्यामध्ये विशेष काळजीचा समावेश आहे. – प्लॅनमध्ये आवश्यक सेवा उपलब्ध नसताना बाहेरून रेफरल केले जाऊ शकतात.
3. सेवांचे अधिकृतीकरण:
   सदस्याच्या योजनेत समाविष्ट असलेल्या इनपेशंट आणि आउटपेशंट सेवांसाठी पूर्व परवानगी आवश्यक आहे. – प्रदात्यांनी संप्रेषणात नमूद केलेल्या कालबाह्य तारखेपूर्वी अधिकृत सेवा प्रदान करणे आवश्यक आहे.

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न:

• प्रश्न: पूर्व परवानगी कधी आवश्यक आहे?
  अ: आपत्कालीन परिस्थिती वगळता काही आरोग्य सेवांसाठी पूर्व परवानगी आवश्यक आहे.
• प्रश्न: मी अधिकृततेची स्थिती कशी तपासू शकतो?
  अ: प्रशासकीय आणि रुग्णांच्या समस्यांसाठी मदतीसाठी MSCC शी संपर्क साधा किंवा रेफरल प्रश्नांसाठी अधिकृतता फॉर्मवर सूचीबद्ध केलेल्या क्रमांकावर कॉल करा.

ओव्हरview

ओव्हरview वापर व्यवस्थापन आणि संसाधन व्यवस्थापन कार्यक्रम

केएफएचपी, केएफएच आणि टीपीएमजी युटिलायझेशन मॅनेजमेंट (यूएम) आणि रिसोर्स मॅनेजमेंट (आरएम) ची जबाबदारी सामायिक करतात. केएफएचपी, केएफएच आणि टीपीएमजी पूर्वलक्षी देखरेख, विश्लेषण आणि पुनर्विचार याद्वारे आरएम प्रदान करण्यासाठी आणि समन्वयित करण्यासाठी एकत्र काम करतात.view आमच्या सदस्यांना डॉक्टर, रुग्णालये आणि इतर आरोग्यसेवा व्यावसायिक आणि प्रदात्यांद्वारे प्रदान केलेल्या बाह्यरुग्ण आणि आंतररुग्ण सेवांच्या संपूर्ण श्रेणीसाठी संसाधनांच्या वापराचे. RM सेवा अधिकृततेवर परिणाम करत नाही. तथापि, KP, RM द्वारे आम्ही अभ्यास करत असलेल्या डेटा सेटमध्ये प्रदात्यांद्वारे प्रदान केलेल्या सेवांचा वापर समाविष्ट करते.

UM ही प्रक्रिया केपी द्वारे उपचार करणाऱ्या प्रदात्याने विनंती केलेल्या निवडक आरोग्य सेवांसाठी वापरली जाते, जेणेकरून विनंती केलेली सेवा वैद्यकीयदृष्ट्या सूचित आणि योग्य आहे की नाही हे ठरवता येईल. जर विनंती केलेली सेवा वैद्यकीयदृष्ट्या सूचित आणि योग्य असेल, तर सेवा अधिकृत आहे आणि सदस्याला सदस्याच्या आरोग्य कव्हरच्या अटींशी सुसंगत असलेल्या वैद्यकीयदृष्ट्या योग्य ठिकाणी सेवा प्राप्त होतील. UM, क्रियाकलाप आणि कार्यांमध्ये संभाव्य (अधिकृततेपूर्वी), पूर्वलक्षी (दावे पुन्हा) यांचा समावेश आहे.view), किंवा समवर्ती पुन:view (सदस्य आरोग्य सेवा घेत असताना). विनंती मंजूर करण्याचे, सुधारण्याचे, विलंब करण्याचे किंवा नाकारण्याचे निर्णय संपूर्णपणे किंवा अंशतः योग्यतेवर आणि संकेतांवर आधारित असतात. सेवा वैद्यकीयदृष्ट्या सूचित आणि योग्य आहे की नाही हे निश्चित करणे सक्रियपणे प्रॅक्टिस करणाऱ्या डॉक्टरांच्या सहभागाने विकसित केलेल्या निकषांवर आधारित असते. निकष योग्य क्लिनिकल तत्त्वांशी आणि प्रक्रियांशी सुसंगत आहेत.viewदरवर्षी संपादित आणि मंजूर केले जाते आणि आवश्यकतेनुसार अद्यतनित केले जाते.

केपीचा वापर पुन्हाview कार्यक्रम आणि प्रक्रिया कॅलिफोर्नियाच्या आरोग्य आणि सुरक्षा संहिता (H&SC)/नॉक्स-कीन आरोग्य सेवा योजना कायद्यामध्ये समाविष्ट असलेल्या वैधानिक आवश्यकतांचे पालन करतात. याव्यतिरिक्त, UM प्रक्रिया व्यवस्थापित काळजी योजना NCQA मान्यता, CMS, DMHC आणि DHCS मानकांचे पालन करते.

डेटा संकलन आणि सर्वेक्षणे

• केपी राज्य आणि संघीय नियम आणि मान्यता आवश्यकतांचे पालन करण्यासाठी यूएम डेटा गोळा करते. यूएम डेटाचे मूल्यांकन इनपेशंट आणि आउटपेशंट काळजीमध्ये सुधारणा करण्यासाठी क्षेत्रे ओळखते.
• UM प्रक्रियांशी संबंधित कामगिरी सुधारणेचे नमुने, ट्रेंड आणि संधी ओळखण्यासाठी KP नियमितपणे सदस्य आणि व्यवसायिक समाधान सर्वेक्षण करते.
• UM कर्मचारी आरोग्य सेवा आणि लाभ-आधारित कव्हरेज निर्णयांच्या योग्यतेबद्दल आणि संकेतांबद्दल माहिती देखील देखरेख आणि गोळा करतात. योग्यरित्या परवानाधारक आरोग्यसेवा व्यावसायिक सर्व UM आणि RM प्रक्रियांचे पर्यवेक्षण करतात.

वैद्यकीय योग्यता

• UM निर्णय घेताना, KP प्रॅक्टिसिंग डॉक्टरांच्या सहकार्याने विकसित केलेल्या योग्यता आणि संकेताच्या लेखी निकषांवर अवलंबून असते. हे निकष ठोस क्लिनिकल पुराव्यांवर आधारित आहेत आणि स्थापित धोरणे आणि वैधानिक आवश्यकतांचे पालन करून विकसित केले आहेत. केवळ योग्य परवानाधारक आरोग्यसेवा व्यावसायिकच प्रदात्याने विनंती केलेल्या सेवा नाकारण्याचे, विलंब करण्याचे किंवा सुधारण्याचे UM निर्णय घेतात. सर्व UM निर्णय विनंती करणाऱ्या डॉक्टरांना लेखी स्वरूपात कळवले जातात. प्रत्येक UM नकार सूचनेमध्ये निर्णयाची कारणे आणि काळजी किंवा सेवांची योग्यता आणि संकेत निश्चित करण्यासाठी वापरल्या जाणाऱ्या निकषांचे किंवा मार्गदर्शक तत्त्वांचे क्लिनिकल स्पष्टीकरण समाविष्ट असते. UM निर्णय कधीही आर्थिक प्रोत्साहनांवर किंवा बक्षिसांवर आधारित नसतात.viewयूएम डॉक्टर म्हणून काम करत आहे.
• प्लॅन फिजिशियन्सना UM re म्हणून नियुक्त केले आहेviewहे डॉक्टर बाह्य रेफरल सेवांसाठी डॉक्टर नेते, डॉक्टर तज्ञ आणि तज्ञ (उदा., DME), आणि/किंवा डॉक्टर स्पेशॅलिटी बोर्ड किंवा कमिटीचे सदस्य (उदा., अवयव प्रत्यारोपण, ऑटिझम सेवा) असू शकतात. या डॉक्टरांकडे कॅलिफोर्नियामध्ये वैद्यकीय व्यवसाय करण्यासाठी सध्याचे, अनिर्बंध परवाने आहेत आणि विनंती केलेल्या आरोग्य सेवा सेवेशी संबंधित योग्य शिक्षण, प्रशिक्षण आणि क्लिनिकल अनुभव आहे. आवश्यक असल्यास, UM निर्णयाबाबत शिफारस करण्यासाठी संबंधित उप-विशेषतेतील बोर्ड-प्रमाणित डॉक्टरांशी सल्लामसलत केली जाते.

रेफरल आणि अधिकृतता

सामान्य माहिती

• पूर्व अधिकृतता ही एक UM प्रक्रिया आहे जी काही आरोग्य सेवांसाठी आवश्यक असते. तथापि, आपत्कालीन काळजी घेणाऱ्या सदस्यांसाठी कोणत्याही पूर्व अधिकृततेची आवश्यकता नाही.1
• प्लॅन फिजिशियन प्राथमिक वैद्यकीय, वर्तणुकीय आरोग्य, बालरोग आणि स्त्रीरोग तज्ञ काळजी तसेच विशेष काळजी देतात. तथापि, जेव्हा सदस्याला कव्हर केलेल्या सेवा आणि/किंवा पुरवठ्याची आवश्यकता असते जे प्लॅनमध्ये उपलब्ध नसतात किंवा त्वरित प्रदान केले जाऊ शकत नाहीत तेव्हा प्लॅन फिजिशियन एखाद्या सदस्याला नॉन-प्लॅन प्रदात्याकडे पाठवू शकतात. बाह्य रेफरल्स प्रक्रिया सुविधा स्तरावर उद्भवते आणि बाह्य सेवांसाठी सहाय्यक फिजिशियन-इन-चीफ (एपीआयसी) (रेफरल्स) पुनर्प्राप्तीसाठी जबाबदार असतात.viewज्या सेवांसाठी रेफरलची विनंती केली आहे त्यांची योग्यता, संकेत आणि उपलब्धता तपासणे.
• नॉन-प्लॅन प्रदात्याकडे (बाहेरील रेफरल्स) रेफरलची विनंती पूर्व अधिकृततेच्या अधीन आहे आणि स्थानिक सुविधा स्तरावर व्यवस्थापित केली जाते. एकदा रेफरल सबमिट केल्यानंतर, ते पुन्हा केले जाते.viewयोजनेत सेवा उपलब्ध आहेत की नाही हे निश्चित करण्यासाठी सुविधा आणि बाह्य रेफरल्ससाठी APIC द्वारे समर्थित. जर नसेल, तर APIC विनंती करणाऱ्या डॉक्टर किंवा नियुक्त तज्ञांशी त्यांच्या क्लिनिकल निर्णयावर आधारित योग्यता आणि संकेत पुष्टी करेल आणि बाह्य रेफरल विनंती मंजूर करेल. DME, घन अवयव आणि अस्थिमज्जा प्रत्यारोपण आणि ऑटिझम स्पेक्ट्रम डिसऑर्डरसाठी वर्तणुकीय आरोग्य उपचार यासारख्या विशिष्ट सेवांसाठी बाह्य रेफरल्स विशिष्ट UM निकषांचा वापर करून पूर्व अधिकृततेच्या अधीन आहेत. या आरोग्य सेवा विनंत्या पुन्हा आहेत.viewविशेष मंडळे आणि वैद्यकीय तज्ञांकडून योग्यता आणि संकेतासाठी मान्यताप्राप्त.
• जेव्हा केपी सदस्यासाठी रेफरल्स मंजूर करतो, तेव्हा बाहेरील प्रदात्याला वैद्यकीय सेवा संप्रेषणासाठी लेखी अधिकृतता प्राप्त होते, ज्यामध्ये रेफरिंग प्लॅन फिजिशियनचे नाव, अधिकृत सेवांची पातळी आणि व्याप्ती आणि भेटींची संख्या आणि/किंवा उपचारांचा कालावधी तपशीलवार असतो. सदस्याला एक पत्र प्राप्त होते जे सूचित करते की सदस्याला विशिष्ट बाहेरील प्रदात्याला भेटण्यासाठी रेफरल मंजूर करण्यात आला आहे. अधिकृततेच्या व्याप्तीबाहेरील कोणत्याही अतिरिक्त सेवांना पूर्व मान्यता असणे आवश्यक आहे. अतिरिक्त सेवांसाठी मान्यता मिळविण्यासाठी, बाहेरील प्रदात्याने रेफरिंग फिजिशियनशी संपर्क साधावा.
• अधिकृत सेवा अधिकृतता कालबाह्य होण्यापूर्वी किंवा केपीकडून अधिकृतता रद्द झाल्याची सूचना मिळण्यापूर्वी प्रदान करणे आवश्यक आहे. कालबाह्यता तारीख वैद्यकीय सेवा संप्रेषणासाठी अधिकृतता आणि/किंवा रुग्ण हस्तांतरण रेफरल फॉर्ममध्ये नोंदवली जाते.
• प्रशासकीय आणि रुग्णांच्या समस्यांचे निराकरण करण्यात मदतीसाठी (उदा., सदस्य फायदे आणि पात्रता), कृपया MSCC शी संपर्क साधा. अधिकृतता स्थिती किंवा रेफरल प्रक्रियेबद्दल प्रश्नांसाठी, कृपया अधिकृतता फॉर्मवर सूचीबद्ध केलेल्या रेफरल प्रश्नांसाठी असलेल्या क्रमांकावर कॉल करा.

१. आपत्कालीन वैद्यकीय स्थिती म्हणजे (i) नॉक्स-कीन कायद्याच्या अधीन असलेल्या सदस्यांसाठी कॅलिफोर्निया आरोग्य आणि सुरक्षा संहिता १३१७.१ मध्ये परिभाषित केल्याप्रमाणे (a) पुरेशी तीव्रतेच्या तीव्र लक्षणांद्वारे प्रकट होणारी वैद्यकीय स्थिती (तीव्र वेदनांसह) ज्यामुळे त्वरित वैद्यकीय मदत न मिळाल्याने सदस्याचे आरोग्य गंभीर धोक्यात येईल, किंवा शारीरिक कार्यांमध्ये गंभीर बिघाड होईल, किंवा कोणत्याही शारीरिक अवयवाचे किंवा भागाचे गंभीर बिघाड होईल अशी अपेक्षा केली जाऊ शकते; किंवा (b) मानसिक विकार जो पुरेशा तीव्रतेच्या तीव्र लक्षणांद्वारे प्रकट होतो ज्यामुळे सदस्याला स्वतःसाठी किंवा इतरांसाठी तात्काळ धोका निर्माण होतो, किंवा मानसिक विकारामुळे अन्न, निवारा किंवा कपडे पुरवण्यास किंवा वापरण्यास तात्काळ अक्षम होतो; किंवा (ii) लागू कायद्याद्वारे अन्यथा परिभाषित केल्याप्रमाणे (४२ युनायटेड स्टेट्स कोड १३९५dd आणि त्याच्या अंमलबजावणी नियमांमधील आपत्कालीन वैद्यकीय उपचार आणि सक्रिय कामगार कायदा (EMTALA) समाविष्ट आहे परंतु त्यापुरते मर्यादित नाही)

सेवांचे अधिकृतीकरण

सदस्याच्या लाभ योजनेत समाविष्ट असलेल्या कोणत्याही इनपेशंट आणि आउटपेशंट सेवांसाठी (आणीबाणीच्या सेवा वगळून) देयकाची अट म्हणून पूर्व अधिकृतता आवश्यक आहे. जर सदस्याला पूर्व अधिकृततेशिवाय अतिरिक्त सेवा प्रदान केल्या गेल्या असतील (तपासणी किंवा प्रायोगिक उपचार किंवा इतर गैर-संरक्षित सेवांव्यतिरिक्त), जर सेवा पूर्वी अधिकृत असलेल्या सेवांशी संबंधित असतील आणि खालील सर्व अटी पूर्ण झाल्या असतील तर प्रदात्याला परवानाधारक तीव्र काळजी रुग्णालयात अशा सेवांच्या तरतुदीसाठी पैसे दिले जातील:

1. त्या सेवा पुरविल्या गेल्या तेव्हा त्या वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक होत्या;
2. केपीच्या सामान्य कामकाजाच्या वेळेनंतर सेवा प्रदान करण्यात आल्या; आणि
3. केपी प्रतिनिधीची उपलब्धता किंवा व्हॉइस मेल किंवा इलेक्ट्रॉनिक मेलसह इलेक्ट्रॉनिक प्रणालीद्वारे संपर्काचे पर्यायी साधन प्रदान करणारी प्रणाली उपलब्ध नव्हती. उदा.ampकिंवा, विनंती केल्यानंतर ३० मिनिटांच्या आत केपी अधिकृततेच्या विनंतीला प्रतिसाद देऊ शकला नाही/दिला नाही.

टीप: केपी हा दुय्यम देयक असला तरीही केपीकडून परवानगी आवश्यक आहे.

आपत्कालीन सेवांव्यतिरिक्त रुग्णालयात दाखल करणे
प्लॅन फिजिशियन एखाद्या सदस्याला पूर्व UM चाचणीशिवाय रुग्णालयात दाखल करण्यासाठी रेफर करू शकतो.view. आरएम कर्मचारी प्रारंभिक पुनर्विचार करतातview योग्य पातळीची काळजी आणि सेवांची तरतूद याची पुष्टी करण्यासाठी रुग्णालयात राहण्याच्या निकषांचा वापर करून प्रवेशानंतर २४ तासांच्या आत. केपी रेफरल पेशंट केअर कोऑर्डिनेटर केस मॅनेजर (पीसीसी-सीएम) हे उपचार करणाऱ्या डॉक्टरांना पुनर्विचाराची सूचना देण्याची जबाबदारी घेतात.view परिणाम

स्किल्ड नर्सिंग फॅसिलिटी (SNF) मध्ये प्रवेश

• जर काळजीची पातळी समस्या असेल किंवा इतर सेवा सदस्याच्या क्लिनिकल गरजा चांगल्या प्रकारे पूर्ण करत असतील, तर PCC-CM ऑर्डर देणाऱ्या/उपचार करणाऱ्या डॉक्टरांना SNF मध्ये प्रवेशासह पर्यायी उपचार योजनांवर चर्चा करण्यासाठी सूचित करेल.
• प्लॅन फिजिशियन एखाद्या सदस्याला SNF मध्ये कुशल पातळीच्या काळजीसाठी रेफर करू शकतो. सेवा अधिकृतता PCC-CM द्वारे व्यवस्थापित केली जाते आणि त्यात मेडिकेअर मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार विशिष्ट, मान्यताप्राप्त उपचारपद्धती आणि इतर वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक कुशल नर्सिंग सेवांचे वर्णन समाविष्ट असते.
• प्रवेशाच्या वेळी सदस्याच्या वैद्यकीय गरजा, सदस्याचे फायदे आणि पात्रता स्थिती यावर प्रारंभिक कुशल काळजी परवानग्या आधारित असतात. सदस्याला PCC-CM द्वारे त्यांच्या अधिकृत आणि अपेक्षित मुक्कामाचा कालावधी किती असू शकतो याची माहिती दिली जाते. सदस्याची क्लिनिकल स्थिती आणि डॉक्टरांचे मूल्यांकन सदस्याच्या SNF मध्ये काळजी घेण्याच्या कोर्स दरम्यान अंतिम निर्णयाची माहिती देईल.
• एसएनएफ सतत राहण्यासाठी परवानगी वाढवण्याची विनंती करू शकते. ही विनंती एसएनएफ केअर कोऑर्डिनेटरकडे सादर केली आहे. ही विनंती पुन्हाviewयोग्यता आणि संकेतासाठी नोंदणी केली जाते आणि जेव्हा रुग्ण मेडिकेअर मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार कुशल सेवा निकष पूर्ण करत नाही तेव्हा नाकारले जाऊ शकते. एसएनएफ केअर कोऑर्डिनेटर टेलिफोनिक किंवा ऑनसाईट पुनरावलोकन करतात.viewसदस्याच्या क्लिनिकल स्थितीचे आणि काळजीच्या गरजांचे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि अधिकृतता चालू ठेवणे योग्य आहे की नाही हे निश्चित करण्यासाठी आठवड्यातून किमान एकदा. सदस्याच्या कुशल काळजी गरजा आणि लाभ पात्रतेनुसार, अधिक SNF दिवस मंजूर केले जाऊ शकतात. जर अतिरिक्त दिवस अधिकृत केले गेले तर, SNF ला KP कडून लेखी अधिकृतता मिळेल.

जेव्हा सदस्य योजना चिकित्सक किंवा इतर केपी-नियुक्त तज्ञ स्पष्टपणे अशा सेवा ऑर्डर करतात तेव्हा एसएनएफ स्टेशी संबंधित इतर सेवा अधिकृत केल्या जातात. या सेवांमध्ये खालील बाबींचा समावेश असू शकतो, परंतु त्या मर्यादित नाहीत:

• प्रयोगशाळा आणि रेडिओलॉजी सेवा
• विशेष पुरवठा किंवा डीएमई
• रुग्णवाहिका वाहतूक (जेव्हा सदस्य निकष पूर्ण करतो)

पेमेंटसाठी ऑथोरायझेशन नंबर आवश्यक आहेत

• केपीला केवळ एसएनएफच नव्हे तर केपी सदस्यांना सेवा प्रदान करणाऱ्या सर्व सहाय्यक प्रदात्यांद्वारे (उदा. मोबाइल रेडिओलॉजी विक्रेते) सादर केलेल्या सर्व दाव्यांमध्ये अधिकृतता क्रमांक समाविष्ट करणे आवश्यक आहे.
• हे अधिकृतता क्रमांक SNF द्वारे प्रस्तुतीकरण सहाय्यक सेवा प्रदात्याला प्रदान केले पाहिजेत, शक्यतो सेवेच्या वेळी. अधिकृतता क्रमांक बदलू शकतात म्हणून, दाव्यावर नोंदवलेला अधिकृतता क्रमांक प्रदान केलेल्या सेवेच्या तारखेसाठी वैध असणे आवश्यक आहे. कृपया लक्षात ठेवा की सहाय्यक सेवा प्रदात्यांसाठी योग्य अधिकृतता क्रमांक SNF ला जारी केलेला नवीनतम अधिकृतता असू शकत नाही.
• सेवेच्या वेळी सर्व सहाय्यक सेवा प्रदात्यांना योग्य अधिकृतता क्रमांक प्रदान करणे ही SNF ची जबाबदारी आहे. जर SNF कर्मचाऱ्यांना योग्य अधिकृतता क्रमांकाची खात्री नसेल, तर कृपया पुष्टीकरणासाठी KP च्या SNF केअर कोऑर्डिनेटरशी संपर्क साधा.

गृह आरोग्य/रुग्णालय सेवा
गृह आरोग्य आणि धर्मशाळा सेवांसाठी केपीकडून पूर्व परवानगी आवश्यक आहे. गृह आरोग्य आणि धर्मशाळा सेवा दोन्ही मंजूर होण्यासाठी खालील निकष पूर्ण करणे आवश्यक आहे:

• प्लॅन फिजिशियनने होम हेल्थ आणि हॉस्पिस सेवांसाठी विनंत्या ऑर्डर आणि निर्देशित केल्या पाहिजेत.
• रुग्ण हा पात्र सदस्य आहे.
• सेवा लाभ मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार प्रदान केल्या जातात
• रुग्णाला त्याच्या राहत्या ठिकाणी काळजी घेण्याची आवश्यकता असते. रुग्ण घर म्हणून वापरत असलेली कोणतीही जागा रुग्णाचे निवासस्थान मानली जाते.
• रुग्णाच्या गरजा पूर्ण करण्यासाठी आणि घरगुती आरोग्य सेवा किंवा धर्मशाळा सेवा प्रदान करण्यासाठी घरातील वातावरण हे एक सुरक्षित आणि योग्य वातावरण आहे.
• रुग्णाच्या क्लिनिकल गरजा प्रदात्याकडून पूर्ण केल्या जाऊ शकतात अशी वाजवी अपेक्षा आहे.

घराच्या आरोग्यासाठी विशिष्ट निकष
घरगुती आरोग्य सेवांसाठी पूर्व परवानगी आवश्यक आहे. कव्हरेजसाठी निकषांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• सदस्याच्या वैद्यकीय स्थितीसाठी या सेवा वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक आहेत.
• रुग्ण घरीच राहणे बंधनकारक आहे, ज्याची व्याख्या सहाय्यक उपकरणे, विशेष वाहतूक किंवा दुसऱ्या व्यक्तीच्या मदतीशिवाय घराबाहेर पडण्यास असमर्थता अशी केली जाते.
• जर रुग्ण घराबाहेर कमी अंतरावर अनुपस्थित असेल आणि घरी नसतील तर त्याला घरी जावे लागेल असे मानले जाऊ शकते. जर वाहतुकीचा अभाव किंवा गाडी चालवण्यास असमर्थता हे घरीच राहण्याचे कारण असेल तर त्याला घरी जावे लागेल असे मानले जात नाही.
• रुग्ण आणि/किंवा काळजीवाहक काळजी योजनेत सहभागी होण्यास आणि विशिष्ट उपचार उद्दिष्टांसाठी काम करण्यास इच्छुक असतात.

हॉस्पिस केअर निकष
हॉस्पिस केअरसाठी पूर्व परवानगी आवश्यक आहे. कव्हरेजसाठी निकषांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• रुग्णाला गंभीर आजार असल्याचे प्रमाणित केले जाते आणि तो हॉस्पिस सेवांसाठीच्या लाभ मार्गदर्शक तत्त्वांचे निकष पूर्ण करतो.

टिकाऊ वैद्यकीय उपकरणे (DME) / प्रोस्थेटिक्स आणि ऑर्थोटिक्स (P&O)
DME आणि P&O साठी पूर्व अधिकृतता आवश्यक आहे. KP खालील गोष्टींवर आधारित, परंतु त्यापुरते मर्यादित नाही, योग्यतेसाठी अधिकृतता विनंत्यांचे मूल्यांकन करते:

• सदस्याच्या काळजीच्या गरजा
• विशिष्ट लाभ मार्गदर्शक तत्त्वांचा वापर
• डीएमई ऑर्डर करण्याबाबत अधिक माहितीसाठी, कृपया नियुक्त केलेल्या केपी केस मॅनेजरशी संपर्क साधा.

आपत्कालीन सेवांव्यतिरिक्त मानसोपचार रुग्णालय सेवा
प्लॅन फिजिशियन केपी मानसोपचार/कॉल सेंटर रेफरल कोऑर्डिनेटरशी संपर्क साधून सदस्यांना मानसोपचार सुविधांमध्ये प्रवेश देतात. एकदा बेड सुरक्षित झाल्यानंतर, केपी सुविधा प्रदात्यासाठी अधिकृतता पुष्टीकरण तयार करेल.

आपत्कालीन नसलेली वाहतूक
आमच्या सदस्यांना सेवा देण्यासाठी आणि आमच्या प्रदात्यांसह काळजी समन्वयित करण्यासाठी, केपीकडे "हब" नावाचा २४ तास, आठवड्याला ७ दिवस, केंद्रीकृत वैद्यकीय वाहतूक विभाग आहे, जो आपत्कालीन नसलेल्या वैद्यकीय वाहतुकीचे समन्वय आणि वेळापत्रक तयार करतो. हबशी संपर्क साधता येतो ५७४-५३७-८९००.

आपत्कालीन नसलेली वैद्यकीय वाहतूक (गर्नी व्हॅन/व्हीलचेअर व्हॅन)
आपत्कालीन नसलेल्या वैद्यकीय वाहतूक सेवांसाठी केपीकडून पूर्व परवानगी आवश्यक आहे. आपत्कालीन नसलेल्या वैद्यकीय वाहतुकीची विनंती करण्यासाठी प्रदात्यांनी केपी हबला कॉल करणे आवश्यक आहे.

• सदस्यासाठी गैर-आणीबाणी वैद्यकीय वाहतूक ही कव्हर केलेली सुविधा असू शकते किंवा नसू शकते. केपीने पूर्व परवानगी जारी केली नसेल आणि वाहतूक हबद्वारे समन्वयित केली नसेल तर गैर-आणीबाणी वैद्यकीय वाहतुकीसाठी पैसे नाकारले जाऊ शकतात.

आपत्कालीन नसलेली रुग्णवाहिका वाहतूक

• आपत्कालीन नसलेली रुग्णवाहिका वाहतूक केपी हबने अधिकृत आणि समन्वित केली पाहिजे. जर एखाद्या सदस्याला केपी मेडिकल सेंटर किंवा केपीने नियुक्त केलेल्या इतर कोणत्याही ठिकाणी आपत्कालीन नसलेली रुग्णवाहिका वाहतूक आवश्यक असेल, तर प्रदाते हबद्वारे सदस्याच्या वाहतुकीची व्यवस्था करण्यासाठी केपीशी संपर्क साधू शकतात. प्रदात्यांनी सदस्याच्या अधिकृत गैर-आपत्कालीन रुग्णवाहिका वाहतुकीची व्यवस्था करण्यासाठी कोणत्याही रुग्णवाहिका कंपनीशी थेट संपर्क साधू नये.
• सदस्यासाठी आणीबाणी नसलेली रुग्णवाहिका वाहतूक ही कव्हर केलेली सुविधा असू शकते किंवा नसू शकते. केपीने पूर्व परवानगी जारी केली नसेल आणि वाहतूक हबद्वारे समन्वयित केली नसेल तर सदस्याच्या रुग्णवाहिका वाहतुकीसाठी पैसे नाकारले जाऊ शकतात.

केपी मेडिकल सेंटरमध्ये बदली

• जर, एखाद्या सदस्याच्या स्थितीत बदल झाल्यामुळे, सदस्याला तुमच्या सुविधेपेक्षा जास्त सघन काळजीची आवश्यकता असेल, तर तुम्ही सदस्याला केपी मेडिकल सेंटरमध्ये स्थानांतरित करण्याची विनंती करू शकता. केअर कोऑर्डिनेटर किंवा नियुक्त व्यक्ती केपीच्या वैद्यकीय वाहतूक केंद्राद्वारे योग्य वाहतुकीची व्यवस्था करेल.
• केपी मेडिकल सेंटरमध्ये बदली करणे हे योग्य केपी कर्मचाऱ्यांशी, जसे की टीपीएमजी एसएनएफ डॉक्टर किंवा आपत्कालीन विभागाचे डॉक्टर यांच्याशी तोंडी संवाद साधल्यानंतर सुविधेद्वारे केले पाहिजे. आपत्कालीन विभागातील बदल्यांसाठी सध्याच्या दूरध्वनी क्रमांकांच्या यादीसाठी केअर कोऑर्डिनेटरशी संपर्क साधा.
• जर एखाद्या सदस्याला ९११ रुग्णवाहिकेद्वारे आपत्कालीन विभागात पाठवले गेले आणि नंतर केपीने असे निश्चित केले की ९११ रुग्णवाहिका वाहतूक किंवा आपत्कालीन विभागाची भेट वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक नव्हती, तर केपी रुग्णवाहिकेच्या वाहतुकीसाठी पैसे देण्यास बांधील राहणार नाही.

केपीमध्ये हस्तांतरणासाठी आवश्यक माहिती
कृपया खालील लेखी माहिती सदस्याला पाठवा:

1. सदस्याच्या संपर्क व्यक्तीचे नाव (कुटुंबातील सदस्य किंवा अधिकृत प्रतिनिधी) आणि दूरध्वनी क्रमांक
2. पूर्ण केलेला आंतर-सुविधा हस्तांतरण फॉर्म
3. संक्षिप्त इतिहास (इतिहास आणि शारीरिक, डिस्चार्ज सारांश, आणि/किंवा प्रवेशपत्र)
4. सध्याची वैद्यकीय स्थिती, ज्यामध्ये समस्या, सध्याची औषधे आणि महत्वाची चिन्हे यांचा समावेश आहे.
5. रुग्णाच्या जीवनमान टिकवण्याच्या उपचारांसाठीच्या आगाऊ निर्देश/वैद्य आदेशांची प्रत (POLST)
6. इतर कोणतीही संबंधित वैद्यकीय माहिती, उदा. लॅब/एक्स-रे

जर सदस्य मूळ सुविधेत परतणार असेल, तर केपी खालील लेखी माहिती प्रदान करेल:

1. निदान (कबुली आणि डिस्चार्ज)
2. औषधे दिली; नवीन औषधे मागवली
3. प्रयोगशाळा आणि एक्स-रे केले गेले.
4. दिलेले उपचार
5. भविष्यातील उपचारांसाठी शिफारसी; नवीन ऑर्डर

भेट देणाऱ्या सदस्यांसाठी मार्गदर्शक तत्त्वे

• केपी सदस्य जे दुसऱ्या केपी प्रदेशाला भेट देत असताना नियमित आणि विशेष आरोग्य सेवांचा लाभ घेतात त्यांना "भेट देणारे सदस्य" असे संबोधले जाते. काही केपी आरोग्य लाभ योजना सदस्यांना इतर केपी प्रदेशात प्रवास करताना तातडीची आणि आपत्कालीन नसलेली काळजी घेण्याची परवानगी देतात. सदस्य ज्या केपी प्रदेशाला भेट देत आहे त्याला "यजमान" प्रदेश म्हणून संबोधले जाते आणि ज्या प्रदेशात सदस्य नोंदणीकृत असतो तो प्रदेश त्यांचा "घर" प्रदेश असतो.
• KPNC ला भेट देणारे सदस्य UM आणि भेट देणाऱ्या सदस्याच्या कव्हरेज कागदपत्रांमध्ये नमूद केलेल्या पूर्व अधिकृतता आवश्यकतांच्या अधीन आहेत.

केपी कडून एखाद्या भेट देणाऱ्या सदस्याला तुमच्याकडे पाठवले गेल्यावर तुमचे पहिले पाऊल:

• Review सदस्याचे आरोग्य ओळखपत्र. कार्डच्या दर्शनी भागावर KP “घर” प्रदेश प्रदर्शित केला आहे. सदस्याच्या “घर” प्रदेशाची MRN ची पुष्टी करा.
• "होम" प्रदेशाचे फायदे, पात्रता आणि खर्च-शेअर ऑनलाइन संलग्नकाद्वारे किंवा "होम" प्रदेशाच्या सदस्य सेवा संपर्क केंद्रावर (ओळखपत्रावर दिलेला क्रमांक) कॉल करून सत्यापित करा.
• जर सदस्याकडे त्यांचे आरोग्य ओळखपत्र नसेल, तर या विभागाच्या शेवटी दिलेल्या टेबलमध्ये दिलेल्या क्रमांकावर सदस्याच्या "घर" प्रदेशात कॉल करा.
• सदस्याच्या कराराच्या फायद्यांनुसार सेवांचा समावेश केला जातो, जो भेट देणाऱ्या सदस्या म्हणून वगळता येऊ शकतो. "होम" प्रदेशासह फायदे पडताळताना प्रदात्यांनी सदस्याला भेट देणाऱ्या सदस्य म्हणून ओळखले पाहिजे.

केपी अधिकृततेवर ओळखला गेलेला केपी एमआरएन भेट देणाऱ्या सदस्याच्या केपी आयडी कार्डवरील एमआरएनशी जुळणार नाही:

• भेट देणाऱ्या सदस्यांना सर्व अधिकृततेसाठी KPNC ला "होस्ट" MRN स्थापित करणे आवश्यक आहे. * अधिकृततेच्या बाबींबद्दल KPNC शी संपर्क साधताना, "होस्ट" MRN चा संदर्भ घ्या. "होम" MRN फक्त तपशीलवार दाव्यांवर वापरला पाहिजे.
• कंत्राटदारांनी सेवा देण्यापूर्वी कोणत्याही सदस्याची ओळख नेहमीच चित्रित ओळखपत्राची विनंती करून पडताळली पाहिजे.

वगळणे: डीएमई अधिकृततेसाठी, खालील क्रमांकावर "होम" प्रदेशाशी संपर्क साधा.

प्रादेशिक सदस्य सेवा कॉल सेंटर्स
उत्तर कॅलिफोर्निया	(९०४)-६४८-६३५०
दक्षिण कॅलिफोर्निया	(९०४)-६४८-६३५०
कोलोरॅडो	५७४-५३७-८९००
जॉर्जिया	५७४-५३७-८९००
हवाई	५७४-५३७-८९००
मध्य-अटलांटिक	५७४-५३७-८९००
वायव्य	५७४-५३७-८९००
वॉशिंग्टन (पूर्वी ग्रुप हेल्थ)	५७४-५३७-८९००

आपत्कालीन प्रवेश आणि सेवा; रुग्णालयात परत पाठवण्याचे धोरण

लागू कायद्यानुसार, केपी सदस्यांना त्यांची क्लिनिकल स्थिती स्थिर करण्यासाठी आपत्कालीन काळजीसाठी कव्हर केले जाते. आपत्कालीन वैद्यकीय स्थिती म्हणजे (i) नॉक्स-कीन सदस्यांसाठी कॅलिफोर्निया आरोग्य आणि सुरक्षा संहिता 1317.1 मध्ये परिभाषित केल्याप्रमाणे (a) पुरेशी तीव्रतेच्या तीव्र लक्षणांद्वारे प्रकट होणारी वैद्यकीय स्थिती (तीव्र वेदनांसह) ज्यामुळे तात्काळ वैद्यकीय मदत न मिळाल्याने सदस्याचे आरोग्य गंभीर धोक्यात येईल, किंवा शारीरिक कार्यांमध्ये गंभीर बिघाड होईल, किंवा कोणत्याही शारीरिक अवयवाचे किंवा भागाचे गंभीर बिघडलेले कार्य होईल अशी अपेक्षा केली जाऊ शकते किंवा (b) पुरेशी तीव्रतेच्या तीव्र लक्षणांद्वारे प्रकट होणारा मानसिक विकार जो सदस्याला स्वतःसाठी किंवा इतरांसाठी तात्काळ धोका निर्माण करतो, किंवा मानसिक विकारामुळे अन्न, निवारा किंवा कपडे पुरवण्यास किंवा वापरण्यास त्वरित अक्षम होतो; किंवा (ii) लागू कायद्याद्वारे अन्यथा परिभाषित केल्याप्रमाणे (42 युनायटेड स्टेट्स कोड 1395dd आणि त्याच्या अंमलबजावणी नियमांमध्ये आपत्कालीन वैद्यकीय उपचार आणि सक्रिय कामगार कायदा (EMTALA) समाविष्ट आहे परंतु त्यापुरते मर्यादित नाही).

वर परिभाषित केल्याप्रमाणे आपत्कालीन वैद्यकीय स्थितीने ग्रस्त असलेल्या सदस्याची तपासणी आणि स्थिरीकरण करण्यासाठी आपत्कालीन सेवांना पूर्व परवानगीची आवश्यकता नाही.

आपत्कालीन सेवा 

• जर कॅलिफोर्नियामध्ये रुग्णाची तपासणी आणि स्थिरीकरण करण्यासाठी आपत्कालीन सेवा पुरविल्या जात असतील, तर त्या अशा परिस्थितीत समाविष्ट आहेत जेव्हा आपत्कालीन स्थिती (वर परिभाषित केल्याप्रमाणे) अस्तित्वात होती.
• रुग्णाची प्रकृती स्थिर झाल्यानंतर, पुढील काळजी देण्यासाठी किंवा हस्तांतरण करण्यासाठी मंजुरीसाठी उपचार करणाऱ्या डॉक्टरांना केपीशी संपर्क साधणे आवश्यक आहे.

आणीबाणीचा दावा
बिलाची प्रक्रिया करताना खालील परिस्थिती विचारात घेतल्या जातील:

• सदस्यांच्या लाभ योजनेअंतर्गत सेवा आणि पुरवठा समाविष्ट आहेत का?
• सदस्यांच्या वेगवेगळ्या लाभ योजना असतात आणि काही लाभ योजनांमध्ये नॉन-प्लॅन सुविधेमध्ये सतत किंवा फॉलो-अप उपचारांचा समावेश असू शकत नाही. म्हणून, प्रदात्याने केपीच्या आपत्कालीन संभाव्य पुनर्वितरण संस्थेशी संपर्क साधावा.view स्थिरीकरणानंतरच्या सेवा प्रदान करण्यापूर्वी कार्यक्रम (EPRP).

आणीबाणी संभाव्य पुनर्रचनाview कार्यक्रम (EPRP)
EPRP सदस्यांसाठी आपत्कालीन सेवांशी संबंधित राज्यव्यापी सूचना प्रणाली प्रदान करते. आपत्कालीन प्रवेशासाठी पूर्व अधिकृतता आवश्यक नाही. नॉन-प्लॅन सुविधेतील स्थिरीकरणानंतरच्या काळजीसाठी EPRP कडून पूर्व अधिकृतता असणे आवश्यक आहे. स्थिर सदस्याला नॉन-प्लॅन सुविधेत प्रवेश देण्यापूर्वी EPRP शी संपर्क साधणे आवश्यक आहे. केपी सुविधेत वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक असलेल्या सतत रुग्णालयात दाखल करण्याची व्यवस्था करू शकते किंवा सदस्य स्थिर झाल्यानंतर सदस्याला दुसऱ्या रुग्णालयात हलवू शकते.

जेव्हा एखादा सदस्य उपचारासाठी आणीबाणीच्या खोलीत येतो, तेव्हा आम्ही अपेक्षा करतो की प्रदात्याने EMTALA आवश्यकतांनुसार सदस्याचे मूल्यांकन करावे आणि उपचार करावेत आणि सदस्य स्थिर झाल्यानंतर किंवा स्थिरीकरण काळजी सुरू झाल्यानंतर EPRP शी संपर्क साधावा.* प्रदाता कोणत्याही वेळी EPRP शी संपर्क साधू शकतो, कायदेशीर आणि वैद्यकीयदृष्ट्या योग्य प्रमाणात स्थिरीकरणापूर्वी, संबंधित रुग्ण-विशिष्ट वैद्यकीय इतिहासाची माहिती मिळविण्यासाठी जी प्रदात्याला त्याच्या स्थिरीकरण प्रयत्नांमध्ये आणि त्यानंतरच्या कोणत्याही स्थिरीकरणानंतरच्या काळजीमध्ये मदत करू शकते. EPRP ला सदस्याच्या वैद्यकीय इतिहासाची प्रवेश आहे, ज्यामध्ये अलीकडील चाचणी निकालांचा समावेश आहे, जो निदान जलद करण्यास आणि पुढील काळजीची माहिती देण्यास मदत करू शकतो.

EMTALA नियमांनुसार, जर अशा संपर्कामुळे आवश्यक काळजी घेण्यास विलंब होणार नाही किंवा रुग्णाला अन्यथा हानी पोहोचणार नाही, तर रुग्णाच्या प्रत्यक्ष स्थिरीकरणापूर्वी, प्रदाते EPRP शी संपर्क साधू शकतात, परंतु त्यांना ते करण्याची आवश्यकता नाही.

ईपीआरपी
५७४-५३७-८९०० आठवड्याचे ७ दिवस २४ तास उपलब्ध

EPRP वर्षातील प्रत्येक दिवशी, २४ तास उपलब्ध आहे आणि प्रदान करते: 

• सदस्याच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यात प्रदात्याला मदत करण्यासाठी आणि आमच्या डॉक्टरांना आणि सुविधेतील उपचार करणाऱ्या डॉक्टरांना सदस्यासाठी योग्य उपचार त्वरित निश्चित करण्यास सक्षम करण्यासाठी क्लिनिकल माहितीची उपलब्धता.
• सदस्याच्या स्थितीबद्दल आपत्कालीन डॉक्टर ते आपत्कालीन डॉक्टर चर्चा
• स्थिरीकरणानंतरच्या काळजीची परवानगी किंवा योग्य पर्यायी काळजी व्यवस्था करण्यात मदत.

स्थिरीकरणानंतरची काळजी
जर फोन कॉलच्या वेळी पोस्ट-स्टेबिलायझेशन सेवांच्या तरतुदीबाबत परस्पर सहमती असेल, तर EPRP प्रदात्याला मान्य केलेल्या सेवा प्रदान करण्यास आणि एक पुष्टीकरण अधिकृतता क्रमांक जारी करण्यास अधिकृत करेल. विनंती केल्यास, EPRP फॅक्स किंवा इतर इलेक्ट्रॉनिक माध्यमांद्वारे अधिकृत सेवांची लेखी पुष्टीकरण आणि पुष्टीकरण क्रमांक देखील प्रदान करेल. अधिकृततेच्या निर्णयाच्या 24 तासांच्या आत KP अधिकृततेची प्रत सुविधेच्या व्यवसाय कार्यालयात पाठवेल. अधिकृतता क्रमांक अधिकृत सेवांसाठी देयकाच्या दाव्यासह समाविष्ट करणे आवश्यक आहे. अधिकृततेसाठी आधार म्हणून EPRP ला प्रदान केलेल्या माहितीशी सुसंगत असलेल्या दाव्याच्या सबमिशनवर पोस्ट-स्टेबिलायझेशन सेवांशी संबंधित सर्व वाजवी संबंधित माहितीसह देयकासाठी अधिकृतता क्रमांक आवश्यक आहे.

• EPRP ने पुष्टी केली असावी की सदस्य स्थिरीकरणानंतरच्या सेवांच्या तरतुदीपूर्वी प्रदान केलेल्या अधिकृत स्थिरीकरणानंतरच्या सेवांसाठी पात्र होता आणि त्याच्याकडे लाभ कव्हर होता.
• जर EPRP ने वैद्यकीयदृष्ट्या स्थिर सदस्याला सुविधेत प्रवेश देण्यास अधिकृत केले, तर KP चे बाह्य सेवा केस मॅनेजर डिस्चार्ज किंवा हस्तांतरण होईपर्यंत सुविधेत त्या सदस्याच्या काळजीचे पालन करतील.
• EPRP सदस्याला सतत काळजी घेण्यासाठी KP-नियुक्त सुविधेत स्थानांतरित करण्याची विनंती करू शकते किंवा EPRP तुमच्या सुविधेत काही पोस्ट-स्टेबिलायझेशन सेवा अधिकृत करू शकते. बर्‍याच प्रकरणांमध्ये, अशा पोस्ट-स्टेबिलायझेशन सेवा तुमच्या सुविधेच्या वैद्यकीय कर्मचार्‍यांचा सदस्य असलेल्या आणि सामुदायिक रुग्णालयांमध्ये उपचार घेत असलेल्या आमच्या सदस्यांची काळजी व्यवस्थापित करण्यासाठी KP सोबत करार केलेल्या डॉक्टरांच्या व्यवस्थापनाखाली दिल्या जातील.
• EPRP काही किंवा सर्व पोस्ट-स्थिरीकरण सेवांसाठी अधिकृतता नाकारू शकते. अधिकृततेचा तोंडी नकार लेखी स्वरूपात पुष्टी केली जाईल. जर EPRP ने विनंती केलेल्या पोस्ट-स्थिरीकरण काळजीसाठी अधिकृतता नाकारली, तर प्रदात्याने तरीही काळजी प्रदान करण्याचा निर्णय घेतल्यास, केपी सेवांसाठी आर्थिक जबाबदारी घेणार नाही. जर सदस्य सुविधेकडून अशी अनधिकृत पोस्ट-स्थिरीकरण काळजी घेण्याचा आग्रह धरत असेल, तर आम्ही जोरदार शिफारस करतो की सुविधेने सदस्याने अनधिकृत पोस्ट-स्थिरीकरण काळजी आणि/किंवा सेवांच्या खर्चासाठी त्याची किंवा तिची एकट्याची आर्थिक जबाबदारी स्वीकारणारा आणि स्वीकारणारा आर्थिक जबाबदारी फॉर्म स्वाक्षरी करावी.
• जर सदस्याला स्थिरीकरण प्रक्रियेचा भाग म्हणून सुविधेत दाखल केले गेले असेल आणि सुविधेचा अद्याप EPRP शी संपर्क झालेला नसेल, तर सुविधेने स्थानिक बाह्य सेवा प्रकरण व्यवस्थापकाशी योग्य क्रमांकावर संपर्क साधावा (या प्रदात्याच्या नियमावलीची संपर्क माहिती पहा) जेणेकरून सदस्याची स्थिती स्थिर झाल्यानंतर प्रवेशासाठी अधिकृतता तसेच कोणत्याही अतिरिक्त योग्य पोस्ट-स्थिरीकरण काळजीबद्दल चर्चा करता येईल.

समवर्ती पुनरावृत्तिview

• नॉर्दर्न कॅलिफोर्निया आउटसाईड युटिलायझेशन रिसोर्स सर्व्हिसेस (NCAL OURS) ऑफिस आणि प्लॅन फिजिशियन एकाच वेळी पुनर्विचार करतीलviewसुविधांच्या सहकार्याने. पुन्हाview सुविधेच्या प्रोटोकॉल आणि केपीच्या ऑनसाईट रिनुसार टेलिफोनद्वारे किंवा साइटवर केले जाऊ शकते.view लागू असेल त्याप्रमाणे धोरण आणि प्रक्रिया.
• कॅलिफोर्नियामध्ये स्क्रीनिंग आणि स्थिरीकरण सेवा देणाऱ्या प्लॅनबाहेरील रुग्णालयांसाठी पूर्व परवानगी आवश्यक नाही. आउटसाइड सर्व्हिसेस केस मॅनेजर प्लॅनबाहेरील काळजीची योग्यता आणि संकेत यांचे मूल्यांकन करण्यासाठी डॉक्टरांसोबत काम करतात. केपी केएफएच किंवा कंत्राटी रुग्णालयात हस्तांतरणासाठी वैद्यकीयदृष्ट्या स्थिर असल्याचे निश्चित झालेल्या सदस्यांना आवश्यक असलेल्या सतत काळजीचे हस्तांतरण आणि समन्वय साधेल.
• जेव्हा वापराच्या समस्या ओळखल्या जातील, तेव्हा केपी आमच्या सदस्यांसाठी सेवांची तरतूद सुधारण्यासाठी प्रोटोकॉल विकसित आणि अंमलात आणण्यासाठी सुविधेसोबत काम करेल. सतत सुधारणा आणि सहकार्याचे निरीक्षण करण्यासाठी एक संयुक्त देखरेख प्रक्रिया स्थापित केली जाईल.

NCAL OURS आणि प्रदाते समवर्ती पुनर्संचयनावर सहयोग करतातview ज्यामध्ये समाविष्ट आहे, परंतु इतकेच मर्यादित नाही अशा क्रियाकलाप:

• मुक्काम/भेटींच्या कालावधीचे निरीक्षण करणे
• दिवस/सेवा अधिकृतता प्रदान करणे, पुनर्प्रमाणीकरण, औचित्य
• रुग्णसेवा परिषदा आणि पुनर्वसन बैठकांना उपस्थित राहणे
• प्रवेश आणि राहण्याचा सरासरी कालावधी (ALOS) यासाठी कम्युनिटी बेंचमार्किंगचा वापर करणे
• सदस्यांसाठी रुग्ण ध्येये निश्चित करणे
• गरजेनुसार भेटी किंवा दूरध्वनी अहवाल घेणे
• काळजी योजना विकसित करणे

केस मॅनेजमेंट हब संपर्क माहिती

NCAL OURS साठी विशिष्ट संपर्क माहिती खालीलप्रमाणे आहे:

• मुख्य फोन लाइन: ५७४-५३७-८९००
• टोल-फ्री फोन लाइन: 1-५७४-५३७-८९००
• ईफॅक्स: 1-५७४-५३७-८९००

NCAL OURS कार्यालय वॉलनट क्रीक येथे आहे, जे केपी नसलेल्या कोणत्याही रुग्णालयात दाखल असलेल्या सर्व उत्तर कॅलिफोर्निया केपी सदस्यांना मदत पुरवते, ज्यामध्ये केपी सेवा क्षेत्राबाहेर आणि देशाबाहेर दाखल झालेल्या सदस्यांचा समावेश आहे.

नकार आणि प्रदात्याचे अपील

• नकार किंवा अपील प्रक्रियेबद्दल माहिती ऑनलाइन सहयोगीद्वारे किंवा कव्हरेज निर्णय समर्थन युनिट (CDSU) किंवा सदस्य सेवा संपर्क केंद्र (MSCC) शी संपर्क साधून उपलब्ध आहे. लागू संपर्क माहितीसाठी कृपया लेखी नकार सूचना पहा किंवा MSCC शी संपर्क साधा.
• जेव्हा नकार दिला जातो, तेव्हा प्रदात्याला निर्णय घेणाऱ्याचे नाव आणि थेट दूरध्वनी क्रमांकासह एक UM नकार पत्र पाठवले जाते. योग्यता आणि संकेत यासंबंधीचे सर्व निर्णय डॉक्टर किंवा परवानाधारक चिकित्सक (वर्तणुकीय आरोग्य सेवांसाठी योग्य असल्यास) घेतात. डॉक्टर UM निर्णय घेणाऱ्यांमध्ये DME डॉक्टर ch यांचा समावेश आहे परंतु ते इतकेच मर्यादित नाही.ampआयन, बाह्य सेवांसाठी APICs, बालरोग विकासात्मक अपंगत्व कार्यालय, इतर बोर्ड-प्रमाणित चिकित्सक किंवा वर्तणुकीय आरोग्य व्यावसायिक.
• जर डॉक्टर किंवा वर्तणुकीय आरोग्य व्यावसायिक योग्यता आणि संकेत यासंबंधीच्या निर्णयाशी सहमत नसेल, तर प्रदाता पत्राच्या मुखपृष्ठावरील UM निर्णयकर्त्याशी किंवा स्थानिक सुविधेत चर्चेसाठी फिजिशियन-इन-चीफशी संपर्क साधू शकतो. अतिरिक्त माहितीसाठी प्रदाते पत्रात ओळखल्या जाणाऱ्या जारी करणाऱ्या विभागाशी देखील संपर्क साधू शकतात.

डिस्चार्ज नियोजन

• रुग्णालये आणि आंतररुग्ण मनोरुग्ण सुविधांसारख्या प्रदात्यांकडून सदस्यांसाठी डिस्चार्ज नियोजन सेवा प्रदान करणे आणि उपचार करणाऱ्या डॉक्टरांनी ठरवले की सदस्याला आता तीव्र आंतररुग्ण-स्तरीय काळजीची आवश्यकता नाही तेव्हा वेळेवर आणि योग्य डिस्चार्ज सुनिश्चित करण्यासाठी केपीला सहकार्य करणे अपेक्षित आहे.
• प्रदात्यांनी सक्रिय, चालू डिस्चार्ज नियोजन प्रदान करण्यासाठी कर्मचारी नियुक्त करावेत. डिस्चार्ज नियोजन सेवा सदस्याच्या प्रवेशानंतर सुरू झाल्या पाहिजेत आणि वैद्यकीयदृष्ट्या योग्य डिस्चार्ज तारखेपर्यंत पूर्ण केल्या पाहिजेत. प्रदात्याचा डिस्चार्ज प्लॅनर डिस्चार्जमधील अडथळे ओळखण्यास आणि डिस्चार्जची अंदाजे तारीख निश्चित करण्यास सक्षम असावा. केपीच्या विनंतीनुसार, प्रदाते डिस्चार्ज नियोजन प्रक्रियेचे कागदपत्रे सादर करतील.
• प्रदात्याचा डिस्चार्ज प्लॅनर, केअर कोऑर्डिनेटरशी सल्लामसलत करून, वाहतूक, डीएमई, फॉलो-अप अपॉइंटमेंट्स, सामुदायिक सेवांसाठी योग्य रेफरल्स आणि केपीने विनंती केलेल्या इतर कोणत्याही सेवांची व्यवस्था आणि समन्वय करेल.
• डिस्चार्जनंतर वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक असलेल्या फॉलो-अप काळजीसाठी प्रदात्याने पूर्व परवानगीची विनंती करणे आवश्यक आहे.

UM माहिती

केपी यूएम देखरेख सुलभ करण्यासाठी, प्रदात्याला केपी यूएम कर्मचाऱ्यांना प्रदात्याच्या सुविधेबद्दल माहिती देण्याची विनंती केली जाऊ शकते. अशा अतिरिक्त माहितीमध्ये खालील डेटा समाविष्ट असू शकतो, परंतु त्यापुरते मर्यादित नाही:

• आंतररुग्ण दाखल झालेल्यांची संख्या
• मागील ७ दिवसांत पुन्हा दाखल झालेल्या रूग्णांची संख्या
• आपत्कालीन विभागात दाखल झालेल्यांची संख्या
• केलेल्या प्रक्रियांचा प्रकार आणि संख्या
• सल्लामसलतांची संख्या
• मृत सदस्यांची संख्या
• शवविच्छेदनांची संख्या
• ALOS
• गुणवत्ता हमी/पीअर रीview प्रक्रिया
• प्रकरणांची संख्या पुन्हाviewed
• प्रत्येक प्रकरणासाठी केलेली अंतिम कारवाईviewed
• समिती सदस्यत्व (सहभाग हा सदस्यांसाठी आहे आणि फक्त तुमच्या कराराच्या अटींनुसार)
• सायकोफार्माकोलॉजिकल एजंट्सचा वापर
• केपी विनंती करू शकणारी इतर संबंधित माहिती

केस व्यवस्थापन

• केअर कोऑर्डिनेटर तीव्र आजारी, दीर्घकालीन आजारी किंवा जखमी सदस्यांसाठी काळजी योजना विकसित आणि अंमलात आणण्यासाठी उपचार करणाऱ्या प्रदात्यांसोबत काम करतात. केपी केस मॅनेजमेंट स्टाफमध्ये परिचारिका आणि सामाजिक कार्यकर्ते असू शकतात, जे सर्वात योग्य परिस्थितीत काळजीची व्यवस्था करण्यात मदत करतात आणि इतर संसाधने आणि सेवांचे समन्वय साधण्यास मदत करतात.
• सदस्याच्या एकूण काळजीचे व्यवस्थापन करण्यासाठी पीसीपी जबाबदार राहतो. सदस्याशी केलेल्या कोणत्याही सल्लामसलतीचा किंवा उपचारांचा अहवाल पीसीपीसह रेफरिंग डॉक्टरांना पाठवण्याची जबाबदारी प्रदात्याची आहे. यामध्ये केस मॅनेजमेंट प्रोग्राममध्ये अधिकृततेसाठी किंवा सदस्याच्या समावेशासाठी कोणत्याही विनंत्या समाविष्ट आहेत.

क्लिनिकल प्रॅक्टिस मार्गदर्शक तत्त्वे

क्लिनिकल प्रॅक्टिस मार्गदर्शक तत्त्वे (CPGs)

• क्लिनिकल प्रॅक्टिस मार्गदर्शक तत्त्वे (CPGs) हे क्लिनिकल संदर्भ आहेत जे तीव्र, जुनाट आणि वर्तणुकीय आरोग्य सेवांच्या तरतूदीमध्ये काळजी घेण्याच्या ठिकाणी असलेल्या प्रॅक्टिशनर्सना क्लिनिकल निर्णयांना शिक्षित करण्यासाठी आणि समर्थन देण्यासाठी वापरले जातात. प्रॅक्टिशनर्सद्वारे CPGs चा वापर विवेकाधीन आहे. तथापि, CPGs प्रदात्यांना सदस्यांना पुराव्यावर आधारित काळजी प्रदान करण्यात मदत करू शकतात जी व्यावसायिकरित्या मान्यताप्राप्त काळजीच्या मानकांशी सुसंगत आहे.
• सीपीजीचा विकास स्थापित निकषांनुसार निश्चित केला जातो आणि प्राधान्य दिले जाते, ज्यामध्ये विशिष्ट स्थिती/गरज, काळजीची गुणवत्ता आणि अत्यधिक क्लिनिकल प्रॅक्टिस फरक, नियामक समस्या, देयकाचे हितसंबंध, खर्च, ऑपरेशनल गरजा, नेतृत्व आदेश आणि विशेषाधिकारांमुळे प्रभावित झालेले अनेक रुग्ण समाविष्ट असतात.
• डॉक्टर आणि इतर प्रॅक्टिशनर्स सीपीजी विषयांची ओळख पटवण्यात तसेच विकासात गुंतलेले असतात,view, आणि सर्व CPGs चे समर्थन. CPG टीममध्ये CPG विषयामुळे सर्वाधिक प्रभावित झालेल्या वैद्यकीय वैशिष्ट्यांचे प्रतिनिधित्व करणारे डॉक्टरांचा एक मुख्य, बहु-विद्याशाखीय गट तसेच आरोग्य शिक्षक, फार्मासिस्ट किंवा इतर वैद्यकीय व्यावसायिकांचा समावेश आहे.
• सीपीजी एक किंवा अधिक क्लिनिकल चीफ ग्रुप्स तसेच मार्गदर्शक तत्वे वैद्यकीय संचालकांद्वारे प्रायोजित आणि मंजूर केले जातात. स्थापित मार्गदर्शक तत्वे नियमितपणे पुनर्संचयित केली जातात.viewसंपादित आणि अद्यतनित. MSCC किंवा रेफरिंग प्लॅन फिजिशियनशी संपर्क साधून CPG उपलब्ध आहेत.

फार्मसी सेवा/औषध सूत्र

केपीने एक दर्जेदार, किफायतशीर औषधनिर्माण कार्यक्रम विकसित केला आहे ज्यामध्ये उपचारात्मक आणि सूत्र व्यवस्थापन समाविष्ट आहे. प्रादेशिक फार्मसी आणि उपचारात्मक (पी अँड टी) समितीने पुन्हाviewसर्वात सुरक्षित, सर्वात प्रभावी आणि किफायतशीर औषधोपचारांच्या वापरास प्रोत्साहन देते आणि सर्व केपी प्रदेशांसोबत "सर्वोत्तम पद्धती" सामायिक करते. प्रादेशिक पी अँड टी समितीची सूत्र मूल्यांकन प्रक्रिया केपी प्रॅक्टिशनर्सच्या वापरासाठी लागू केपी ड्रग फॉर्म्युलरी (फॉर्म्युलरी) विकसित करण्यासाठी वापरली जाते. करारबद्ध प्रॅक्टिशनर्सना सदस्यांसाठी औषधे लिहून देताना प्रादेशिक औषध फॉर्म्युलरी वापरण्यास आणि त्यांचा संदर्भ घेण्यास प्रोत्साहित केले जाते (येथे उपलब्ध आहे) http://kp.org/formulary). औषध कव्हरेज आणि बेनिफिट पॉलिसी येथे मिळू शकतात: https://kpnortherncal.policytech.com/ "फार्मसी धोरणे: औषध व्याप्ती फायदे" या कलमाअंतर्गत.

• केपी मेडी-कॅल सदस्यांसाठी ज्यांना पर्यायी, प्राथमिक कव्हर नाही, वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक औषधे, पुरवठा आणि पूरक आहार केपीद्वारे नाही तर डीएचसीएसद्वारे कव्हर केला जातो. कव्हरेज डीएचसीएस कॉन्ट्रॅक्ट ड्रग लिस्ट मार्गदर्शक तत्त्वांवर आणि मेडी-कॅल कव्हरेज निकषांवर आधारित आहे. डीएचसीएस ड्रग फॉर्म्युलरी, ज्याला कॉन्ट्रॅक्ट ड्रग लिस्ट म्हणतात, येथे ऑनलाइन अॅक्सेस करता येते: https://medi-calrx.dhcs.ca.gov/home/cdl/.

फार्मसीचे फायदे
ज्या सदस्यांकडे प्रिस्क्रिप्शन औषध कार्यक्रमासाठी कव्हर प्रदान करणाऱ्या लाभ योजना आहेत त्यांच्यासाठी फार्मसी सेवा उपलब्ध आहेत. विशिष्ट सदस्य लाभ योजनांविषयी माहितीसाठी, कृपया MSCC शी संपर्क साधा.

प्रिस्क्रिप्शन भरणे

• फॉर्म्युलरी ऑनलाइन शोधता येण्याजोग्या स्वरूपात उपलब्ध आहे. त्यात डॉक्टरांनी लिहून दिलेल्या सामान्य वापरासाठी मंजूर केलेल्या औषधांची यादी दिली आहे. इंटरनेटवर फॉर्म्युलरीच्या ऑनलाइन आवृत्तीसाठी किंवा कागदी प्रतीची विनंती करण्यासाठी, कृपया या विभागाच्या शेवटी दिलेल्या सूचना पहा.
• केपी फार्मसीमध्ये नॉन-प्लॅन फिजिशियनने लिहिलेल्या प्रिस्क्रिप्शनचा समावेश नाही जोपर्यंत त्या नॉन-प्लॅन फिजिशियनने काळजी घेण्यासाठी परवानगी दिली जात नाही. कृपया सदस्यांना आठवण करून द्या की त्यांनी प्रिस्क्रिप्शन भरताना त्यांच्या अधिकृततेची एक प्रत केपी फार्मसीमध्ये आणली पाहिजे. मर्यादित परिस्थितीत, सदस्यांकडे एक बेनिफिट प्लॅन डिझाइन असू शकते ज्यामध्ये नॉन-प्लॅन प्रदात्यांकडून प्रिस्क्रिप्शनचा समावेश असेल, जसे की सायकोट्रॉपिक औषधे किंवा आयव्हीएफ औषधे.
• या विभागात "प्रिस्क्राइबिंग नॉन-फॉर्म्युलरी ड्रग्ज" अंतर्गत सूचीबद्ध केलेल्या अपवादांपैकी किमान एक अपवाद पूर्ण होत नसल्यास, फार्म्युलरीमध्ये समाविष्ट असलेली औषधे डॉक्टरांनी लिहून देणे अपेक्षित आहे. जर फॉर्म्युलरी नसलेले औषध लिहून देण्याची आवश्यकता असेल, तर अपवादाचे कारण प्रिस्क्रिप्शनवर दर्शविले पाहिजे.
• सदस्य सुरक्षित संदेशाद्वारे किंवा MSCC द्वारे थेट त्यांच्या KP डॉक्टरांशी संपर्क साधून फॉर्म्युलरी अपवादाची विनंती करू शकतो आणि विनंती मिळाल्यापासून 2 व्यावसायिक दिवसांच्या आत कोणत्याही नकाराचे कारण समाविष्ट करून सामान्यतः प्रतिसाद प्राप्त करेल.
• जर विनंती केलेली औषधे (i) त्यांच्या आरोग्य स्थितीनुसार आवश्यक नसलेली, (ii) कव्हरेजमधून वगळलेली (म्हणजेच, कॉस्मेटिक वापर), किंवा (iii) अधिकृत किंवा योजना प्रदात्याने लिहून दिलेली नसलेली असतील तर सदस्य त्यांच्या औषधांची संपूर्ण किंमत देण्यास जबाबदार असतील. कोणतेही प्रश्न MSCC कडे निर्देशित केले पाहिजेत.

फॉर्म्युलारी नसलेली औषधे लिहून देणे
नॉन-फॉर्म्युलरी औषधे अशी आहेत जी अद्याप पुनर्संचयित केलेली नाहीतviewएड, आणि ती औषधे जी पुन्हा वापरली गेली आहेतviewमान्यताप्राप्त परंतु प्रादेशिक पी अँड टी समितीने नॉन-फॉर्म्युलरी दर्जा दिला आहे. तथापि, खाली वर्णन केलेल्या परिस्थिती सदस्याच्या औषध लाभाद्वारे नॉन-फॉर्म्युलरी औषध कव्हर करण्यास अनुमती देऊ शकतात.

• नवीन सदस्य
  जर गरज भासली आणि सदस्याच्या लाभ योजनेनुसार, नवीन सदस्यांना केपी प्रदात्याला भेटण्यासाठी अपॉइंटमेंट घेण्यासाठी वेळ देण्यासाठी पूर्वी निर्धारित केलेल्या कोणत्याही "नॉन-फॉर्म्युलरी" औषधाच्या सुरुवातीच्या पुरवठ्यासाठी (व्यावसायिक सदस्यांसाठी १०० दिवसांपर्यंत आणि मेडिकेअर सदस्यांसाठी किमान एक महिन्याच्या औषधांच्या पुरवठ्यासाठी) कव्हर केले जाऊ शकते. जर सदस्याला नोंदणीच्या पहिल्या ९० दिवसांत केपी प्रदात्याला भेटले नाही, तर त्यांना नॉन-फॉर्म्युलरी औषधांच्या कोणत्याही रिफिलसाठी पूर्ण किंमत द्यावी लागेल.
• विद्यमान सदस्य
  जर सदस्याला सर्व फॉर्म्युलरी पर्यायांसह ऍलर्जी, असहिष्णुता किंवा उपचार अयशस्वी झाले असतील किंवा सदस्याला फॉर्म्युलरी औषध घेण्याची विशेष गरज असेल तर त्यांना फॉर्म्युलरी नसलेले औषध लिहून दिले जाऊ शकते. सदस्याला त्यांच्या औषध लाभांतर्गत समाविष्ट असलेले फॉर्म्युलरी औषध मिळत राहण्यासाठी, अपवाद कारण प्रिस्क्रिप्शनवर प्रदान करणे आवश्यक आहे.

टीप:
साधारणपणे, केपी फार्मसीमध्ये नॉन-फॉर्म्युलरी औषधे उपलब्ध नसतात. म्हणून, नॉन-फॉर्म्युलरी औषध लिहून देण्यापूर्वी, त्या ठिकाणी औषध उपलब्ध आहे की नाही याची पडताळणी करण्यासाठी फार्मसीला कॉल करा. केपी फॉर्म्युलरी येथे मिळू शकते http://kp.org/formulary.

• फार्मसी
  केपी फार्मसी विविध सेवा प्रदान करतात ज्यात समाविष्ट आहे: नवीन प्रिस्क्रिप्शन भरणे, दुसऱ्या फार्मसीमधून प्रिस्क्रिप्शन हस्तांतरित करणे आणि रिफिल आणि औषध सल्ला प्रदान करणे.
• टेलिफोन आणि इंटरनेट रिफिल
  • सदस्य त्यांच्या प्रिस्क्रिप्शन लेबलवरील फार्मसी रिफिल नंबरवर कॉल करून, रिफिल शिल्लक असताना किंवा नसतानाही, त्यांच्या प्रिस्क्रिप्शनवर रिफिलची विनंती करू शकतात. सर्व टेलिफोन विनंत्यांसोबत सदस्याचे नाव, एमआरएन, दिवसाचा फोन नंबर, प्रिस्क्रिप्शन नंबर आणि क्रेडिट किंवा डेबिट कार्ड माहिती असणे आवश्यक आहे.
  • सदस्य केपी सदस्याशी संपर्क साधून त्यांचे प्रिस्क्रिप्शन ऑनलाइन देखील भरू शकतात. webयेथे साइट http://www.kp.org/refill.
• मेल ऑर्डर
  • प्रिस्क्रिप्शन ड्रग बेनिफिट असलेले सदस्य केपी "प्रिस्क्रिप्शन बाय मेल" सेवा वापरण्यास पात्र आहेत. मेल ऑर्डर प्रिस्क्रिप्शनबद्दल अधिक माहितीसाठी कृपया मेल ऑर्डर फार्मसीशी येथे संपर्क साधा ५७४-५३७-८९००.
  • फक्त देखभालीची औषधे मेलद्वारे डिलिव्हरीसाठी मागवावीत. उपचारांमध्ये विलंब टाळण्यासाठी अँटीबायोटिक्स किंवा वेदनाशामक औषधांसारखी तीव्र प्रिस्क्रिप्शन औषधे केपी फार्मसीमधून घ्यावीत.
• प्रतिबंधित वापर औषधे
  काही औषधे (म्हणजेच, केमोथेरपी) केवळ मान्यताप्राप्त केपी तज्ञांनी लिहून देण्यापुरती मर्यादित आहेत. प्रतिबंधित औषधे फॉर्म्युलरीमध्ये नोंदवली आहेत. प्रतिबंधित औषधे लिहून देण्याबाबत तुमचे काही प्रश्न असल्यास, कृपया स्थानिक केपी सुविधेतील मुख्य फार्मसीला कॉल करा.
• आपत्कालीन परिस्थिती
  • केपी फार्मसी उघड्या नसताना आपत्कालीन औषधांची आवश्यकता असल्यास, सदस्य केपी बाहेरील फार्मसी वापरू शकतात. या परिस्थितीत सदस्याला संपूर्ण किरकोळ किंमत मोजावी लागणार असल्याने, त्यांना KP.org वरून दावा फॉर्म डाउनलोड करण्याची किंवा सदस्य सेवांना कॉल करण्याची सूचना देण्यात यावी. ५७४-५३७-८९०० (TTY: 711) कोणत्याही सह-देयके, सह-विमा आणि/किंवा वजावट वगळून प्रिस्क्रिप्शनच्या किमतीची परतफेड करण्यासाठी दावा फॉर्म मिळविण्यासाठी
    (कधीकधी सदस्य खर्च वाटा म्हणतात) जे लागू होऊ शकते.
  • तुमच्या करारानुसार, या प्रदात्याच्या नियमावलीनुसार आणि लागू कायद्यानुसार सदस्यांना पुरविल्या जाणाऱ्या सेवांसाठी आयटमाइज्ड दावे पूर्ण आणि वेळेवर सादर करणे ही तुमची जबाबदारी आहे. तुमच्या करारानुसार दाव्यांचे पेमेंट करण्यासाठी KFHP जबाबदार आहे. कृपया लक्षात ठेवा की हे प्रदाता नियमावली कैसर परमनेंट इन्शुरन्स कंपनी (KPIC) द्वारे अंडरराइट केलेल्या किंवा प्रशासित केलेल्या पूर्णपणे विमा उतरवलेल्या किंवा स्व-निधी उत्पादनांसाठी दावे सादर करण्याच्या बाबतीत नाही.

कागदपत्रे / संसाधने

कैसर परमनेंटे युटिलायझेशन मॅनेजमेंट आणि रिसोर्स मॅनेजमेंट प्रोग्राम [pdf] मालकाचे मॅन्युअल वापर व्यवस्थापन आणि संसाधन व्यवस्थापन कार्यक्रम, व्यवस्थापन आणि संसाधन व्यवस्थापन कार्यक्रम, संसाधन व्यवस्थापन कार्यक्रम, व्यवस्थापन कार्यक्रम, कार्यक्रम

संदर्भ

• वापरकर्ता मॅन्युअल